Form Pernyataan Keberatan

FORMULIR PERNYATAAN KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI

Form Keberatan

Isikan Data Diri dengan Lengkap

Desa Sukomangli

Jl. Limpung-Bawang Km. 07 Desa Sukomangli Kode Pos 51273

I. Informasi Pengajuan Keberatan

II. Identitas Pemohon

III. Identitas Kuasa Pemohon (jika ada)

IV. Alasan Pengajuan Keberatan

V. Kasus Posisi